Irbesartan dla niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Chociaż irbesartan nie poprawił wyników u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu Irbesartan w niewydolności serca z zachowaną frakcją (I-PRESERVE), Massie i in. (Wydanie 4 grudnia) zapewni nam lepsze zrozumienie tej choroby. W przeciwieństwie do badań obserwacyjnych wykazujących śmiertelność od 22 do 29% po roku, 2,3 w badaniu I-PRESERVE, śmiertelność wynosiła 5,2% rocznie. Rokowanie było lepsze częściowo ze względu na wykluczenie pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi. Jednak nawet w tej populacji pacjentów z izolowaną niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową, większość zdarzeń (75% zgonów i 79% hospitalizacji) nie było spowodowanych niewydolnością serca. W rezultacie śmiertelność z powodu niewydolności serca była niska (tylko 1,3% rocznie). Nawet jeśli irbesartan zmniejszył śmiertelność z powodu niewydolności serca o 22% (takie samo względne zmniejszenie ryzyka obserwowane w przypadku enalaprylu w niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową4), roczna śmiertelność zmniejszyłaby się tylko o 0,3%. Ponieważ ryzyko dla pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową wynika głównie z innych chorób, wydaje się mało prawdopodobne, aby jakakolwiek terapia ukierunkowana na niewydolność serca miała dramatyczny wpływ na rokowanie.
James L. Amato, Jr., MD
James L. Amato, sr., MD
Centrum Medyczne Świętego Michała, Newark, NJ 07102
com
4 Referencje1. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, i in. Irbesartan u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2008; 359: 2456-2467
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, i in. Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym. N Engl J Med 2006; 355: 260-269
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Tendencje w rozpowszechnieniu i wynikach niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Śledczy SOLVD. Wpływ enalaprilu na przeżywalność u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory i zastoinową niewydolnością serca. N Engl J Med 1991; 325: 293-302
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Massie i in. podać kilka wyjaśnień na temat braku korzyści z irbesartanu w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Innym wyjaśnieniem jest rekrutacja pacjentów z mniej zaawansowaną niewydolnością serca. Zarówno upośledzona funkcja nerek1, jak i niedokrwistość2 są silnymi predyktorami wyników. Zaskakujące jest to, że w tej populacji (średnia [. SD] wieku, 72 . 7 lat) średni poziom kreatyniny wynosił 1,0 . 0,33 mg na decylitr (88,4 . 29,2 .mol na litr), a średni poziom hemoglobiny wynosił 14 . 2 g na decylitr. Zakwalifikowanie pacjentów z niedokrwistością i co najmniej umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek (odpowiednio około 87% i 70% pacjentów) jest wskazaniem do wyboru pacjentów z łagodną ciężkością choroby. Ponadto mniej niż połowa pacjentów (44%) była hospitalizowana z powodu niewydolności serca. W rejestrze hospitalizowanych pacjentów z niewydolnością serca 3 osoby z zachowaną frakcją wyrzutową (21 149 pacjentów) były starsze (średni wiek, 75,1 . 13 lat) i średni poziom kreatyniny wynosił 1,3 mg na decylitr (114,9 .mol na litr) i poziom hemoglobiny 11,9 . 2,0 g na decylitr Interesujące byłoby zbadanie ciężkości choroby u pacjentów, którzy zostali włączeni do badania na podstawie kryterium historii hospitalizacji z powodu niewydolności serca.
Jalal K. Ghali, MD
Detroit Medical Center, Detroit, MI 48201
org
3 Referencje1. Damman K, Navis G, Voors AA, i in. Pogorszenie czynności nerek i rokowanie w niewydolności serca: systematyczny przegląd i metaanaliza. J Card Fail 2007; 13: 599-608
Crossref Web of Science Medline
2. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, i in. Niedokrwistość i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca: systematyczny przegląd i metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 818-827
Crossref Web of Science Medline
3. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, i in. Charakterystyka, leczenie i wyniki pacjentów z zachowaną funkcją skurczową hospitalizowanych z powodu niewydolności serca: raport z rejestru OPTIMIZE-HF. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 768-777
Crossref Web of Science Medline
Badacze I-PRESERVE stwierdzili, że irbesartan nie poprawił wyników u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory, i stwierdzili oni, że wyniki były zgodne z wynikami innych badań, w tym z kandesartanem w niewydolności serca: ocena redukcji. w śmiertelności i zachorowalności (CHARM) -Zapewnione badanie.1,2 Jednakże badacze, którzy zachowali się w CHARM, doszli do wniosku, że kandesartan zmniejsza liczbę hospitalizacji, a zarabia blokery receptorów angiotensyny, wskazanie klasy II, w leczeniu niewydolności serca z zachowanym wyrzutem lewej komory ułamek, w wytycznych American College of Cardiology-American Heart Association.3 Istnieją zasadnicze różnice w podstawowych cechach pacjentów w badaniach CHARM-Preserved i I-PRESERVE, w tym, w pierwszym, młodszym wieku (67 vs. 72 lata ), mniej kobiet (39% w porównaniu z 60%), więcej pacjentów z chorobą niedokrwienną (56% vs. 25%) i mniejszą wartością odcięcia dla lewej komory frakcja wyrzutowa (40% vs. 45%) Tak więc pacjenci w badaniu CHARM-Preserved mieli cechy niewydolności skurczowej, a także niewydolności rozkurczowej, 4 prawdopodobnie wyjaśniając korzystne działanie kandesartanu w tym badaniu. Aby przeprowadzić badanie, które pozwoli uniknąć takiej niejednoznaczności, konieczne byłoby wybranie pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory większą niż 50%.
Dr Haruo Tomoda, dr.
Tokyo Heart Institute, Tokio 195-0061, Japonia
ocn.ne.jp
4 Referencje1. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, i in. Wpływ kandesartanu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory: próba CHARM-Preserved. Lancet 2003; 362: 777-781
Crossref Web of Science Medline
2. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J. Peryndopryl u osób w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca (PEP-CHF). Eur Heart J 2006; 27: 2338-2345
Crossref Web of Science Medline
3. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i in. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA 2005 w diagnostyce i leczeniu przewlekłej niewydolności serca u dorosłych – streszczenie artykułu. Circulation 2005; 112: 1825-1852
Crossref Web of Science
4. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, i in Charakterystyka, leczenie i wyniki pacjentów z zachowaną funkcją skurczową hospitalizowanych z powodu niewydolności serca: raport z rejestru OPTIMIZE-HF. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 768-777
Crossref Web of Science Medl
[hasła pokrewne: fizjologiczne stany przejściowe u noworodka to wszystkie z wyjątkiem, sinlac cena, xenna extra opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: fizjologiczne stany przejściowe u noworodka to wszystkie z wyjątkiem sinlac cena xenna extra opinie