Medical Mystery: Zaparcie – odpowiedź

Badania obrazowe pacjenta. Panel A pokazuje pierwotny film klatki piersiowej, a panele B i C, oba skany TK, przedstawiają odpowiednio widok osiowy i zwiadowczy klatki piersiowej. Rozcieńczone pętle okrężnicy zajmują lewą hemithorax (panele A, B i C, pojedyncze czarne strzałki). Lewe płuco jest prawie zwinięte (panel B, podwójne czarne strzałki), z odchyleniem śródpiersia w prawo (panele A, B i C, białe strzałki).
Tajemnica medyczna w numerze z 22 stycznia1 dotyczyła 56-letniej kobiety z wywiadem lekarskim skoliozy i przewlekłych zaparć, u których wystąpił krótki oddech i kaszel trwający 10 dni. Zwykłe filmy i tomografia komputerowa klatki piersiowej ujawniły rozszerzone pętle okrężnicy zajmujące lewą hemithorax (pojedyncza czarna strzałka, Figura 1A, 1B i 1C). Lewe płuco prawie całkowicie się zawaliło (podwójne czarne strzałki, ryc. 1B), a śródpiersie było znacząco odchylone w prawo (biała strzałka, ryc. 1A, 1B i 1C). Pacjenta poddano kolonoskopii, która zidentyfikowała guz w poprzecznej okrężnicy. Następnie poddała się subtotalnej kolektomii z zespoleniem krętym oskrzeli. Operacja ujawniła masę o średnicy 10 cm w środkowej części okrężnicy oraz wgłobienie lewej półkuli przepony. Histologiczna analiza masy wykazała śluzowate gruczolakoraki. Okrężnica była poważnie poszerzona (15 cm średnicy) od proksymalnej części poprzecznej do dystalnej części esicy, z wyjątkowo cienką ścianą (średnia grubość, <0,1 cm), ale bez śladów perforacji. Komórki zwojowe były obecne w ścianie jelita. Dalsza obróbka nie wykazała żadnych przerzutów. Pacjent był leczony chemioterapią adiuwantową i pozostał bez raka po 15 miesiącach obserwacji.
Ioannis Karakis, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
Od redakcji: Otrzymaliśmy 1445 odpowiedzi z 85 krajów na tę medyczną zagadkę. Sześćdziesiąt jeden procent respondentów to lekarze praktykujący, 24% to lekarze, 12% to studenci medycyny, a pozostałe 3% to inni czytelnicy. Ogółem 55% respondentów określiło pewien typ defektu przeponowego z przepukliną jelit do lewej przestrzeni opłucnowej, a 24% uważało, że ten obraz ujawnił odma opłucnową lub zapalenie płuc. Pozostałe 21% respondentów zasugerowało inne diagnozy, takie jak ciężka rozedma płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc, choroba aorty lub megaesophagus.
Odniesienie1. Karakis I, Kosmas C. Medyczna tajemnica – zaparcie. N Engl J Med 2009; 360: 397-397
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
[przypisy: carbosal, xenna extra opinie, anesteloc cena ]

Powiązane tematy z artykułem: anesteloc cena carbosal xenna extra opinie