Multimery czynnika Von Willebranda podczas wymiany zastawki aortalnej ad 8

Model 3 obejmował dodanie CT-ADP do modelu 1, znacznie poprawiając dopasowanie modelu (patrz sekcja Wyniki w dodatkowym dodatku) (P <0,001). W modelu 3, CT-ADP dłuższy niż 180 sekund w T3 był związany ze zwiększoną śmiertelnością, podczas gdy niedomykalność zastawki aortalnej w T3 i niedomykalność mitralna na linii podstawowej nie były. Dyskusja
W niniejszym badaniu okazało się, że test hemostatyczny w punkcie opieki, czyli CT-ADP, przewidywał obecność lub nieobecność okołogawkowej niedomykalności zastawki aortalnej po TAVR. Test CT-ADP jest bardzo czuły na defekty multimerów HMW czynnika von Willebranda. Takie defekty występują u pacjentów z niedomykalnością okołogawkowatą, ponieważ burzliwy przepływ krwi przez przeciek okołonaczykowy zmienia konformację multimeru HMW, rozkładając cząsteczkę i wystawiając ją na cięcie proteolityczne (patrz animacja) .7,14 Utrata multimerów HMW zmniejsza hemostatyczna kompetencja czynnika von Willebranda i powoduje przedłużenie CT-ADP.
Dwa ostatnie badania z udziałem łącznie sześciu pacjentów z niedomykalnością aortalną, u których wykonano TAVR, sugerują związek pomiędzy postproceduralną niedomykalnością aortalną a wadami multimerowymi HMW.7,15 Niniejszy raport, oparty na wynikach dwóch niezależnych kohort, w sumie z 76 przypadków niedokrwistości stwierdzonej w TEE potwierdza tę zależność. Ponadto niniejsze badanie pokazuje dynamiczną zależność pomiędzy korektą niedomykalności aortalnej a odzyskiwaniem multimerów HMW. Gdy niedomykalność aortalna wystąpiła po TAVR, wcześniejszy defekt HMW-multimer (spowodowany obecnością zwężenia aorty) nie ustąpił; gdy niedomykalność aortalna została skorygowana przez dodatkowe poszerzenie, normalizacja multimerów HMW nastąpiła w ciągu minut i w czasie trwania procedury.
Kolejnym odkryciem naszego badania jest to, że szybka korekta w CT-ADP, odzwierciedlająca odzyskanie multimerów HMW, występuje podczas procedury TAVR u pacjentów bez klinicznie istotnej niedomykalności aortalnej, podczas gdy u pacjentów z utrzymującą się niedomykalnością aorty ta korekcja nie jest obserwowana. Wartość CT-ADP większa niż 180 sekund rozróżnia pacjentów z niedomykalnością aortalną i bez niedomykalności, z ujemnymi wartościami predykcyjnymi wynoszącymi 98,6% w kohorcie pierwotnej (pochodnej) i 96,9% w kohorcie walidacyjnej. Odkrycia te sugerują, że pomiar CT-ADP, który może być wykonywany jako test w punkcie opieki, może być stosowany do monitorowania podczas procedur TAVR w celu zidentyfikowania podgrupy pacjentów, dla których TEE lub inne metody obrazowania mogą być odpowiednie.
Wreszcie, niniejsze badanie potwierdza odkrycie, że wśród pacjentów poddawanych TAVR śmiertelność po roku jest dwukrotnie wyższa u osób z bardziej niż umiarkowaną niedomykalnością zastawki aortalnej, jak u osób bez regurgitacji.23 Zarówno końcowy CT-ADP, jak i końcowy Współczynnik HMW-multimery są lepszymi predykatorami śmiertelności 1-letniej niż TEE. Sugeruje to, że związane z przepływem markery biologiczne zapewniają zintegrowaną ocenę funkcji zastawki, która różni się od oceny uzyskanej za pomocą obrazowania i może jest bardziej dokładna niż ta.
Należy rozważyć kilka ograniczeń naszego badania Po pierwsze, kohorta pierwotna pochodziła z jednego ośrodka, a na wyniki mogły mieć wpływ praktyki kliniczne w tej instytucji. Byłoby pożądane, aby ocenić większe próbki pacjentów z wielu instytucji w celu ustalenia, czy nasze odkrycia są zasadniczo generalizowalne. Po drugie, badanie nie było zaprojektowane do oceny potencjalnego wpływu terapii klopidogrelem na strategię testowania, chociaż nie wykryto takiego efektu. Wreszcie, inne leki lub stany medyczne, które wpływają na hemostazę, mogą również wpływać na zdolność testu CT-ADP do wykrywania niedomykalności aortalnej po TAVR.
Podsumowując, niniejsze badanie wykazało, że test hemostatyczny przyłóżkowy, CT-ADP, przewidywał obecność lub nieobecność okołogawkowej niedomykalności zastawki aortalnej po TAVR. Test przewidywał także stopę zgonu po roku od zabiegu.
[więcej w: endometrioza przyczyny, wysiłkowe nietrzymanie moczu, endometrioza ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza endometrioza przyczyny wysiłkowe nietrzymanie moczu