Multimery czynnika Von Willebranda podczas wymiany zastawki aortalnej

Powtórna niedomykalność zastawki aortalnej występuje u 10 do 20% pacjentów poddawanych przezcewnikowej wymianie zastawki aortalnej (TAVR) w zwężeniu zastawki aortalnej. Postawiliśmy hipotezę, że ocena defektów w multimetrach o dużej masie cząsteczkowej (HMW) czynnika von Willebranda lub punktowej ocenie hemostazy może być wykorzystana do monitorowania niedomykalności zastawki aortalnej podczas TAVR. Metody
Do badania zakwalifikowano 183 pacjentów poddanych TAVR. Pacjenci z niedomykalnością zastawki aortalnej po wstępnej implantacji, rozpoznani za pomocą echokardiografii przezprzełykowej, poddani zostali dodatkowemu rozszerzeniu balonowemu w celu skorygowania niedomykalności zastawki aortalnej. Multimery HMW i czas zamknięcia z difosforanem adenozyny (CT-ADP), pomiar hemostazy w punkcie opieki, oceniano w punkcie wyjściowym i 5 minut po każdym etapie procedury. Śmiertelność oceniono na rok. Zbadano drugą kohortę (201 pacjentów) w celu potwierdzenia stosowania CT-ADP w celu identyfikacji pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej.
Wyniki
Po wstępnej implantacji, multimery HMW normalizowały się u pacjentów bez niedomykalności aortalnej (137 pacjentów). Spośród 46 pacjentów z niedomykalnością aorty normalizacja wystąpiła u 20 pacjentów, u których dodatnie dylatacje balonowe zakończyły się powodzeniem, ale nie wystąpiły u 26 pacjentów z uporczywą niedomykalnością aortalną. Podobną sekwencję zmian obserwowano w przypadku CT-ADP. Wartość CT-ADP większa niż 180 sekund miała czułość, swoistość i ujemną wartość predykcyjną odpowiednio 92,3%, 92,4% i 98,6% dla niedomykalności aortalnej, z podobnymi wynikami w kohorcie walidacyjnej. Analizy wieloczynnikowe wykazały, że wartości dla multimerów HMW i CT-ADP na końcu TAVR były związane ze śmiertelnością po roku.
Wnioski
Obecność defektów multimetrycznych HMW i wysoka wartość hemostatycznego testu punktowego, CT-ADP, stanowiły podstawę do stwierdzenia niedomykalności zastawki aortalnej po TAVR i wiązały się z wyższą umieralnością rok po zabiegu. (Finansowane przez Lille 2 University i inne, numer ClinicalTrials.gov, NCT02628509.)
Wprowadzenie
Wideo
Von Willebrand Factor Synthesis (03:54)
Powtórna niedomykalność zastawki aortalnej, zwykle z powodu przecieku okołopawkowego, występuje u 10 do 20% pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, którzy przechodzą przezcewnikową wymianę zastawki aortalnej (TAVR) .1-3 Pacjenci z niedomykalnością aortalną, która jest bardziej niż łagodna po TAVR mają gorsze wyniki niż osoby bez niedomykalności aortalnej, w tym zwiększone wskaźniki rehospitalizacji, zgon z przyczyn sercowych i zgon z jakiejkolwiek przyczyny w roku.4 Idealnie, niedomykalność zastawki aortalnej po TAVR powinna zostać wykryta w czasie zabiegu, ponieważ manewry korekcyjne mogą być podjęte natychmiast. Jednak pomimo połączonego stosowania angiografii, echokardiografii i oceny hemodynamicznej, bardzo trudno jest dokładnie określić i ocenić niedomykalność aorty, zanim pacjent opuści laboratorium cewnikowania. Istnieje zatem niespełnione zapotrzebowanie kliniczne na szybką i niezawodną metodę przesiewową.
Wcześniejsze badania wykazały, że utrata multimerów o dużej masie cząsteczkowej czynnika von Willebranda, zwanych dalej defektami multimerowymi HMW, obserwuje się u pacjentów z klinicznie istotnym zwężeniem zastawki aortalnej5 lub niedomykalności zastawkowej6 i jest korygowana po chirurgicznej wymianie zastawki5 (patrz animacja, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu)
[więcej w: torbiel na kości ogonowej, rtg płuc wrocław, lęk przed dentystą ]

Powiązane tematy z artykułem: lęk przed dentystą rtg płuc wrocław torbiel na kości ogonowej