Nerkowa kwasica kanarkowa z autoprzeciwciałami kierowanymi do komórek nerkowych zbierających nerki

Chociaż dystalna nerkowa kwasica kanalikowa jest często powiązana z chorobami o podłożu immunologicznym, autoprzeciwciała przeciwko komórkom nerkowym są wykrywane tylko sporadycznie.1-3 Zgłaszamy przypadek 34-letniej kobiety z nadczynnością tarczycy Gravesa i dystalną nerkową kwasicą nerkową, której surowica zawierała przeciwciała przeciwko komórkom zbierającym nerki.
W sierpniu 1989 roku nastąpiło zmniejszenie masy ciała i kołatanie serca. Miała exophthalmos, rozlany wole i podwyższone stężenie hormonów tarczycy w surowicy. Była leczona metimazolem i stała się eutyreozą. W czerwcu 1991 r. Postępująca słabość kończyn rozwinęła się w ciągu kilku dni. Pacjent przyjmował codziennie 2,5 mg metimazolu i był eutyreozą. Stężenie sodu w surowicy wynosiło 142 mmol na litr, stężenie potasu 2,6 mmol na litr, stężenie chlorku 112 mmol na litr, a stężenie kreatyniny 0,9 mg na decylitr (80 .mol na litr). PH krwi tętniczej wynosiło 7,39, ciśnienie cząstkowe tlenu 93 mm Hg, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 26 mm Hg, a stężenie wodorowęglanu w osoczu 16,9 mmol na litr. PH moczu wynosiło 7,0.
Otrzymała chlorek amonu (0,1 g na kilogram masy ciała podawany doustnie przez okres 30 minut), po czym pH krwi tętniczej spadło do 7,29, a stężenie wodorowęglanu w osoczu spadło do 13 mmol na litr; pH moczu pozostało powyżej 6,9. Słabość mięśni i kwasica metaboliczna zanikły wraz z doustnym wodorowęglanem sodu i terapią potasową. Pozostała eutyreozą po odstawieniu metimazolu w kwietniu 1994 r. W sierpniu 1994 r. Była bezobjawowa podczas przyjmowania alkaliów i potasu doustnie.
Rycina 1. Rycina 1. Sekcja kriostatu nerek królika pokazująca wybarwianie komórek przewodu zbiorczego po reakcji z surowicą od pacjenta i późniejsze zastosowanie kozie skoniugowanej z izotiocyjanianem fluoresceiny IgG przeciwko przeciwciału (x575). Przeciwciała przeciw komórkom cewek nerkowych wykryto za pomocą immunofluorescencji pośredniej z użyciem sekcji kriostatu prawidłowej tkanki nerki ludzkiej i królika. Surowica od pacjenta reagowała w identyczny sposób z komórkami kanalikowymi nerki ludzkiej i króliczej; Pozytywnie zabarwione komórki rozciągały się od kory do zewnętrznego rdzenia i wydawały się komórkami zbierającymi kanały (ryc. 1). Próbki surowicy od zdrowych osób nie reagowały z ludzką lub króliczą tkanką nerkową.
W nerkach królików interkalowane komórki przewodu zbiorczego są albo wiążące lektynę albo pasmowo-3-dodatnie.4 Skrawki tkanek nerkowych królika poddano reakcji podwójnej z koniugowaną z lekiem izotecyjanianem tetrametylorodaminy z orzecha ziemnego lektyną i surowicą od pacjenta, a następnie z izotiocyjanianem fluoresceiny- skoniugowane kozie przeciwludzkie IgG. Wyniki wykazały, że autoprzeciwciała pacjenta były reaktywne z obydwoma typami komórek interkalowanych.
Różne choroby autoimmunologiczne mogą być związane z chorobą Gravesa. Ponadto, odnotowano związek między terapią metimazolem a pojawieniem się autoprzeciwciał przeciwko insulinie, głównie u pacjentów w Japonii.5 Chociaż dokładne zaburzenie immunoregulacji pozostaje nieokreślone, pojawienie się autoprzeciwciał przeciwnowotworowych w naszym pacjencie prawdopodobnie miało związek przyczynowy z wadliwym dystalnym kanalikowaniem rurkowym.
Konosuke Konishi, MD
Matsuhiko Hayashi, MD
Takao Saruta, MD
Keio University School of Medicine, Tokio 160, Japonia
5 Referencje1 Gaarder PI, Heier HE. Ludzkie autoprzeciwciało do komórek nerkowych zbierających kanały, związane z tarczycy i autoimmunizacją żołądka i prawdopodobnie z kwasicą kanalikową nerkową. Clin Exp Immunol 1983; 51: 29-27
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jordan SC, Sakai R, MA Tabak, Ettenger RB, Cohen AH, Fine RN. Wywoływanie noworodkowej dysfunkcji kanalików nerkowych przez przeszczepowo nabyte IgG od matki z zespołem Sjogrena. J Pediatr 1985; 107: 566-569
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cohen EP, Bastani B, Cohen MR, Kolner S, Hemken P, Gluck SL. Brak H + -ATPazy w kanalikach zbiorczych kory mózgowej pacjenta z zespołem Sjogrena i dystalną nerkową kwasicą cewkową. J Am Soc Nephrol 1993; 3: 264-271
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Schuster VL, Bonsib SM, Jennings ML. Dwa rodzaje komórek zbierających bogate w mitochondria (interkalowane) komórki: cytokinina lektyny i pasma 3. Am J Physiol 1986; 251: C347-C355
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hirata Y. Metimazol i zespół autoimmunologiczny insuliny z hipoglikemią. Lancet 1983, 2: 1037-1038
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[hasła pokrewne: pływający stolec, tipsy allegro, najczęściej zadawane pytania i odpowiedzi na rozmowie kwalifikacyjnej ]

Powiązane tematy z artykułem: najczęściej zadawane pytania i odpowiedzi na rozmowie kwalifikacyjnej pływający stolec tipsy allegro