Znak Brockenbrough-Braunwald-Morrow

Nacisk lewej komory (LV) i centralne ciśnienie aorty (Ao) rejestrowano jednocześnie u pacjentów ze zwapniałym zastawkowym zwężeniem zastawki aortalnej (górny panel) i pacjentem z dyskretnym zastoinowym zwężeniem zastawki aortalnej (dolny panel). Obaj pacjenci mieli zmniejszoną stawkę skurczową aorty, która jest typowa dla stałej niedrożności; pozatystystoryczne wzmocnienie ciśnienia i gradientu ciśnienia lewej komory po przedwczesnym skurczu komorowym (PCW); i spadek ciśnienia tętniczego aorty.
W odniesieniu do obrazu klinicznego przedstawiającego znak Brockenbrougha-Braunwalda (wydanie z 28 lipca), autorami artykułu z 1961 roku, który początkowo opisał zmniejszone ciśnienie tętna w rytmie pozastawowym, były Brockenbrough, Braunwald i Morrow.2. spóźniony Andrew G. Morrow był płodnym badaczem kardiomiopatii przerostowej i zasługuje na równe uznanie. Kryterium pozytywnej odpowiedzi pozasta-stystycznej zostało później zmodyfikowane przez autorów, aby uwzględnić przypadki, w których ciśnienie tętna nie wzrasta3. Następnie stwierdzono, że ten znak nie jest unikalny dla kardiomiopatii przerostowej, ale często obserwowano go w postaciach dyskretnych. Zwężenie zastawki aortalnej.4 Na rycinie przedstawiono tę odpowiedź u pacjentów z zastawkowym zwężeniem zastawki aortalnej zastawkowej i dyskretnej.
Stwierdzono również, że komora w kardiomiopatii przerostowej opróżnia się szybciej i całkowicie w sytuacjach, w których gradient jest zwiększany, 5,6, w tym stymulacja pozatystasystoliczna i inotropowa. Obserwacje te przeczyły wytłumaczeniu zmniejszonego ciśnienia tętna – mianowicie zmniejszonej objętości wyrzutowej spowodowanej zwiększoną przeszkodą dynamiczną .
Ponieważ jest mało prawdopodobne, że nasilenie zwężenia w zwężeniu zastawki aortalnej wzrośnie podczas rytmu pozastawowego, należy rozważyć inne mechanizmy wyjaśniające ten spadek ciśnienia tętna. Wydłużony czas rozkurczowej aorty zmniejsza impedancję aortalną, a wzrost niedomykalności mitralnej spowodowany wyższym ciśnieniem lewej komory może obniżyć objętość skoku w przód. Jedno lub oba te wyjaśnienia mogą również odnosić się do kardiomiopatii przerostowej.
John Michael Criley, MD
Steven L. Goldberg, MD
William J. French, MD
Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90502
6 Referencje1. Pollock SG. Zapisy ciśnienia w kardiomiopatii zaporowej. N Engl J Med 1994; 331: 238-238
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brockenbrough EC, Braunwald E, Morrow AG. Technika hemodynamiczna do wykrywania przerostowego zwężenia podkorowego. Circulation 1961; 23: 189-194
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Braunwald E, Lambrew CT, Morrow AG, Pierce GE, Rockoff SD, Ross J Jr.Indiopatyczne przerostowe zwężenie subaortalne. Circulation 1964; 30: Suppl IV: IV-1
Google Scholar
4. Kramer DS, francuski WJ, Criley JM. Postextrasystolic szmerem odpowiedzi na gradient w przerostowej kardiomiopatii. Ann Intern Med 1986; 104: 772-776
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wilson WS, Criley JM, Ross RS Dynamika opróżniania lewej komory w hipertroficznym zwężeniu subaortalnym: badanie cineangiograficzne i hemodynamiczne. Am Heart J 1967; 73: 4-16
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Siegel RJ, Criley JM. Porównanie opróżniania komorowego z gradientem ciśnienia i bez niego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową. Br Heart J 1985; 53: 283-291
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Pollock odpowiada:
Do redakcji: Criley i in. słusznie zauważmy, że dr Morrow przyczynił się do pierwszego opisu pozastasystorystycznego spadku ciśnienia tętna obserwowanego w idiopatycznym hipertroficznym zwężeniu subaortalnym (jak wówczas wywołano zaburzenie). Kwestionują również moje wyjaśnienie mechanizmu tego hemodynamicznego odkrycia.
Użyłem terminu znak Brockenbrougha-Braunwalda , z wyjątkiem nazwy Dr. Morrowa, ponieważ jest to nazwa powszechnie używana dla tego znaku.1 Chociaż pominięcie jednego z nazwisk śledczych jest technicznie niepoprawne, takie terminy są często skracane dla wygody . Na przykład ocena przedoperacyjna jest kierowana przez klasę Goldmana , co byłoby uciążliwe, gdyby zawierało nazwiska wszystkich 13 autorów.2
Wyjaśniłem pozastasystatyczny spadek ciśnienia krwi jako zmniejszenie objętości wylewu spowodowany wzrostem niedrożności dynamicznej, co jest zwykle wyjaśnieniem tego odkrycia, ale może, podobnie jak nazwa tego znaku, być nieprawidłowe.1,3 Criley et al. argumentujcie ten punkt, przedstawiając śledzenie ciśnienia u pacjenta ze stałym zwężeniem zastawki. Śledzenie wskazuje na znak Brockenbrough-Braunwald-Morrow. Ciśnienie tętna zmniejsza się jednak nie tylko w przypadku jednego uderzenia po przedwczesnym skurczu komór, ale w przypadku czterech uderzeń. Ponadto ciśnienie tętna zmniejsza się nawet przed przedwczesnym skurczem komór. To nie jest przykład znaku Brockenbrough-Braunwald-Morrow. Chociaż śledzenie nie wyklucza roli dynamicznej niedrożności powodującej znak Brockenbrougha-Braunwalda-Morrowa, intrygująca jest sugestia, że zwiększona niedomykalność mitralna lub zgodność tętnic przyczynia się do procesu fizjologicznego. Drugie śledzenie, od pacjenta z dyskretnym subawastycznym zwężeniem zastawki aortalnej, wspiera tę ideę.
Stewart G. Pollock, MD
Harrisonburg Medical Associates, Harrisonburg, VA 22801-7500
3 Referencje1. Grossman W. Profile w rozszerzonej (zastoinowej) i przerostowej kardiomiopatii. W: Grossman W, wyd. Cewnikowanie serca i angiografia. Philadelphia: Lea i Febiger, 1986: 420-1.
Google Scholar
2. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, i in. Wieloczynnikowy wskaźnik ryzyka sercowego w nieoperacyjnych zabiegach chirurgicznych. N Engl J Med 1977; 297: 845-850
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wynne J, Braunwald E. Cardiomyopatie i miokarditydy. W: Braunwald E, wyd. Choroba serca: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 3 ed. Vol. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1988: 1428.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: sinlac cena, drżenie zamiarowe, nebu dose opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: drżenie zamiarowe nebu dose opinie sinlac cena